Методы диагностики ВПЧ

Для диагностики папилломавирусной инфекции используются следующие методы:

1. дисплазию шейки матки (эрозию)
2. дисплазии и лейкоплакии шейки матки;
3. аденокарциномы шейки матки in situ (AIS);
4. цервикальные внутриэпителиальные неоплазии I, II и III степени (CIN 1,СIN 2, CIN 3) (рак шейки матки);
5. внутриэпителиальные неоплазии вульвы II и III степени (VIN 2/3 );
6. внутриэпителиальные неоплазии влагалища II и III степени (VaIN 2/3);
7. генитальные бородавки и кондиломы, плоские и подошвенные бородавки.

Наиболее эффективными методами считаются молекулярно-генетическая диагностика – ПЦР и DIGENЕ тест.

1. Клинический осмотр

По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок,остроконечные кондиломы.При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки,по показаниям — для исключения эндоуретральных кондилом – уретроскопия.

2. Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP — smear test)

Цитологический анализ мазка – метод выявления морфологических изменений клеток, в том числе связанных с ВПЧ.

Метод неспецифичен по отношению к инфекции, обусловленной вирусами высокого онкогенного риска, и выявляет случаи легкой дисплазии, связанные с низкоонкогенными ВПЧ. Качество результата в значительной мере зависит от квалификации врача-цитолога (трактовка субъективна) и от выбора способа окрашивания.

Точность цитологического теста вариабельна и зависит от многих факторов, таких как методика забора материала, техника приготовления мазков, квалификация лаборантов.

В 70-90% случаев причиной ложноотрицательных цитологических ответов является забор материала.

В 10-30% наблюдается ошибочная интерпретация цитологических данных у женщин, которые регулярно проходили цитологический скрининг, но при этом забор материала или интерпретация результатов были ошибочны.

3. Кольпоскопические признаки ВПЧ-инфекции

Специфического комплекса кольпоскопических признаков ВПЧ-инфекции нет. Наиболее характерными кольпоскопическими признаками субклинических форм ВПЧ:

• ацетобелый эпителий;
• мозаика;
• пунктация;
• аномальная зона трансформации.

Выраженные (грубые) кольпоскопические признаки ВПЧ:

• грубая лейкоплакия;
• грубая мозаика и пунктуация.

Малые кольпоскопические признаки ВПЧ:

• тонкая лейкоплакия;
• нежная мозаика и пунктуация.

Из особенностей папилломавирусной инфекции следует, что положительный результат тестирования на наличие вируса должен трактоваться как:

1. принадлежность пациента к группе высокого или низкого риска по развитию рака шейки матки;
2. потребность в дополнительных тщательных диагностических процедурах для выяснения текущей стадии инфекции и исключения тяжелой дисплазии и рака шейки матки (при этом диагностическая чувствительность по отношению в тяжелой дисплазии и РШМ у ВПЧ-тестирования существенно выше (93-99%), чем у цитологического анализа мазка (50-60%);
3. необходимость в наблюдении за инфекцией при отсутствии клинических или субклинических проявлений.

Отрицательный результат тестирования трактуется как отсутствие риска развития тяжелой дисплазии и рака, при этом предсказательная ценность отрицательного ВПЧ-теста существенно выше, чем цитологического исследования.

При выявлении кольпоскопических признаков ВПЧ-инфекции показано лечение шейки матки с проведением ВПЧ-теста (ПЦР либо Digene-тест), с последующим назначением противовирусного лечения.

Показаниями для наблюдения являются:

• латентная форма ПВИ;
• вестибулярный папилломатоз.

4. Биопсия шейки матки

5. Гистологическое исследование

6. Типирования папилломавирусов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Метод ПЦР — имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. ПЦР (или полимеразная цепная реакция) – это наиболее точный из всех возможных методов выявления инфекций в организме человека. В отличие от иммунологических методов, где о наличии микроорганизма судят исключительно по наличию в крови пациента антител к конкретным возбудителям, пцр диагностика выявляет непосредственно самого возбудителя или его части даже в предельно малых концентрациях, что делает метод пцр наиболее точным и чувствительным.

Принцип ПЦР — диагностики очень прост: в тканевых жидкостях (крови, моче, слизи и т.д.) чужеродная ДНК или РНК связывается с вводимым реагентом. При этом, реактив избирателен и может связываться только с конкретным видом нуклеиновой кислоты. Таким образом достигается 100% точность методики. А возможность проводить реакцию преципитации с любой тканевой жидкостью делает этот метод еще и наиболее универсальным, простым и удобным.

7. Digene тест

ВПЧ Digene-Тест разработан компанией Digene Diagnostics (Murex) представляет собой исследование, которое обладает самой высокой на сегодняшний день чувствительностью. Данное исследование позволяет выявить папилломавирус, определить его тип и принадлежность к высокоонкогенной или низкоонкогенной группе и зафиксировать клинически значимые концентрации в тканях. Это может служить важным прогностическим признаком.

Технология исследования на феномене гибридизации (связывания вирусной ДНК с РНК-зондом) и последующем захвате полученного гибрида моноклональными антителами на твердой фазе. Далее происходит связывание гибрида антителами, которые помечены ферментом и завершение теста путем проведения хемилюминесценции. Для исследования возможно использовать различный материал: соскоб эпителиальных клеток, полученный из цервикального канала, влагалища, уретры; предметное стекло с имеющимся материалом для цитологического исследования; ткани, полученные в результате биопсии.

Проведение ВПЧ Digene-Теста вместе с цитологическим исследованием является «золотым стандартом» в диагностике папилломавирусного поражения шейки матки. Поскольку ВПЧ Digene-Тест определяет концентрации вируса, при которых происходит развитие онкологического процесса, то использую различные методы лечения можно предотвратить процесс развития неоплазии.

Данный тест рекомендуется для скрининговых исследований у женщин старше 30 лет, а также в случаях неопределенного результата PAP-теста.

Таким образом, методов, позволяющих определить ВПЧ, его наличие и агрессивность, достаточно много. В связи с этим у каждого врача имеется возможность установить точный диагноз ВПЧ и назначить правильное лечение. Задача пациента – вовремя обратиться к врачу.