Лечение вируса папилломы человека

В настоящее время нет единых международных стандартов лечения заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека. Наиболее частым, но не заменяющим лечение противовирусными препаратами, методом лечения является использование деструктивных методов удаления внешних проявлений ВПЧ.

С помощью деструктивных методов можно удалить очаг поражения, при этом каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Главным недостатком деструктивного метода является невысокая эффективность лечения от 45-60% и вероятность рецидива от 40-55% (Роговская,2007). При этом глубина эксцизии определяется эмпирически и полноту иссечения неоплазированного эпителия невозможно контролировать, а очаги персистирующей ВПЧ-инфекции находятся и вне иссекаемой зоны трансформации, являясь источником новых вирионов – источником следующих рецидивов.

После хирургического лечения заболеваний, вызываемых ВПЧ, почти половина женщин через некоторое время обращаются к гинекологу уже с развившимся рецидивом заболевания в оставшейся части шейки матки (нелеченной хирургическим путём).

Удаление измененных вирусом папилломы человека клеток можно проводить любым известным хирургическим способом (криодеструкция, лазероконизация, диатермоконизация или ампутация шейки матки):

• Электрокоагуляция. Эффективность 80-95%. Вероятность рецидивирования 40-65%. Существует опасность инфицирования ВПЧ верхних дыхательных путей медработника с дымом.
• Лазеротерапия (углекислые и инфракрасные лазеры). Эффективность 60-92,5%, значительный уровень рецидивов, длительное, до 4 недель, плохое заживление раны.
• Радиоволновая хирургия, аппарат «Сургитрон» («Эллман» США). Для удаления одиночных кондилом.
• Криотерапия. Эффективность 50-65%. Рецидивы в 35-50%.
• Химиодеструкция: трихлоруксусная кислота. Используется только для лечения аногенитальной области. Эффективность 30-40%.
• Салицилово-резорционный коллодий. Эффективность 30% при типичных кондиломах аногенитальной области.
• Солкодерм. Эффективность низкая, менее 45%.
• Цитостатики: 5-Фторурацил, антагонист пиримидина. Эффективность 52-60%. В разных источниках статистика рецидивов очень отличается.
• Проспидин. В настоящее время не применяется.
• Подофиллин (ингибитор митозов). Эффективность 17-76%. Вызывает токсические и тератогенные эффекты.
• Подофиллотоксин («Кондиллин» Яманучи Юроп БВ). Эффективность 26-70%.

Эффективность хирургического метода лечения – не показатель наличия или отсутствия ВПЧ в организме.

Эффективность хирургических методов лечения оценивается визуально, по устранению внешних проявлений ВПЧ (кондилом, папиллом, бородавок, дисплазии и т.п.). Внешнее отсутствие кондилом, бородавок, эрозий и т.д. не имеет ничего общего с наличием или отсутствием ВПЧ в организме, потому что хирургически удаляются только видимые проявления ВПЧ, а остался ли вирус во внешне здоровых тканях или нет – вопрос остается открытым, т.к. рядом или под удаленной кондиломой или эрозией, могут быть визуально еще не измененные, но уже инфицированные вирусом ткани, которые впоследствии и станут причиной рецидива ВПЧ (папиллом, кондилом, бородавок или дисплазии).

Но и утверждение о том, что ВПЧ почти не лечится, сегодня не выдерживает никакой критики. ВПЧ можно и нужно лечить, особенно если речь идет об онкогенных типах высокой агрессивности (16 и 18 типы). Наиболее хорошо себя зарекомендовали двухкомпонентные схемы лечения: сочетание хирургического удаления очагов поражения ВПЧ (так называемые – деструктивные методы лечения) со специфической противовирусной терапией (лечение противовирусными препаратами с доказанной эффективностью в отношении ВПЧ). Эффективность этих методик оценивается на уровне 85-90%.

Но это не значит, что оставшиеся 10-15% ВПЧ неизлечимы. В случае неэффективности двухкомпонентной схемы лечения (противовирусное лечение + деструкция очага поражения), как правило, назначают трехкомпонентную схему лечения: деструкция очага поражения, противовирусная терапия и иммуномодуляторы (для усиления действия противовирусных препаратов). В этой ситуации назначение иммуномодуляторов оправдано, не смотря на обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов. Назначение иммуномодуляторов желательно проводить с учетом иммунограммы.

К таким препаратам относятся следующие:

• Аллокин-альфа
• Виферон
• Генферон
• Иммуномакс
• Ликопид
• Эпиген интим

Ограниченное количество противовирусных препаратов в целом, и особенно в отношении ВПЧ, широкое разнообразие иммуномодулирующих препаратов, отсутствие у практикующих врачей чётких стандартов лечения ВПЧ, а иногда и просто отсутствие у врача опыта применения противовирусных препаратов в отношении ВПЧ, приводит к тому, что, чаще всего, врач выбирает только хирургическое лечение внешних проявлений ВПЧ.

Поскольку персистенция ВПЧ–инфекции является ключевым фактором развития заболевания, системное противовирусное лечение, по мнению ведущих специалистов, должно проводиться обязательно. В то же время, клиническая эффективность применения противовирусных препаратов значительно повышается при комплексном подходе к лечению больных (т.е. максимально эффективно сочетание системного противовирусного влияния с местным противовирусным воздействием, традиционными хирургическими методами лечения заболеваний шейки матки и иммуномоделирующей вспомогательной терапией).

Вывод: исходя из мнения, основанного на многолетнем опыте ведущих специалистов (гинекологов, дерматологов, урологов и иммунологов), наиболее эффективным и перспективным считается комплексный комбинированный метод терапии, когда локальное удаление внешних проявлений ВПЧ проводится на фоне системного и местного противовирусного лечения, в некоторых случаях усиленного иммуномодуляторами.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

Аллокин-альфа

Фармакотерапевтическая группа: противовирусное, иммуномодулирующее средство.
Форма выпуска: лиофилизат для приготовления раствора для инъекций в ампулах по 3 и 6 в упаковке.

Эффективен в лечении хронической папилломавирусной инфекции всех типов, вызванной как онкогенными, так и неонкогенными вирусами папилломы человека.

В монотерапии Аллокин-альфа рекомендуется использовать для лечения папилломавирусной инфекции, вызванной онкогенными и неонкогенными типами вируса, при отсутствии поражений шейки матки и аногенитальной области. В составе комплексной терапии — для лечения различных форм поражений шейки матки и аногенитальной области, вызванных всеми типами ВПЧ.

Противопоказания: Аллокин-Альфа не назначают пациентам с индивидуальной непереносимостью. Аллокин-Альфа не применяют для терапии пациентов, страдающих выраженными аутоиммунными заболеваниями. В педиатрической практике использование Аллокин-Альфа не изучалось. Если у пациентов отмечается развитие головокружения в период терапии аллофероном, следует исключить деятельность, требующую повышенной концентрации внимания.

Виферон

Фармакотерапевтическая группа:интерфероны
Форма выпуска: мазь, гель, суппозитории.

Хорошо комбинируется с противовирусными средствами и индукторами интерферона, эффективен в отношении ВПЧ как местное иммуномодулирующее средство в составе комплексной терапии при сочетании ВПЧ с вирусом герпеса или хламидийной, микоплазменной инфекцией.

Генферон

Фармакотерапевтическая группа: интерфероны в комбинациях.
Форма выпуска: суппозитории вагинальные и ректальные.

При папилломавирусной инфекции применение целесообразно как местное иммуномодулирующее средство в составе комплексной терапии в сочетании с противовирусными средствами.

Эпиген интим

Фармакотерапевтическая группа: иммуностимулирующее, противовирусное, противовоспалительное, противозудное, регенерирующее.
Форма выпуска: спрей 0.1% для наружного и местного применения в виде раствора от светло-желтого до светло-коричневого цвета, с характерным запахом.

Местное иммуномодулирующее средство. Эффективен при лечении вирусной инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, в т.ч. бессимптомном выделении вируса папилломы человека высокого онкогенного риска в составе комбинированной и комплексной терапии. Уникален как местное средство при постоянном использовании для профилактики заражения ВПЧ и комплексном лечении в сочетании с Аллокином-альфа и деструктивными методами.

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ:

Иммуномакс

Фармакотерапевтическая группа: иммуномодуляторы.
Форма выпуска: лиофилизированный порошок для приготовления раствора для в/м введения белого цвета.

Эффективен в отношении ВПЧ как иммуномодулирующее средство в составе комплексной терапии и в сочетании с деструктивными методами лечения. Усиливает действие противовирусных препаратов. Назначается с учетом иммунограммы.

Противопоказания: аллергическая реакция на компоненты препарата, беременность, кормление грудью, возрастные ограничения — до 12 лет препарат нельзя назначать.

Побочные действия: не обнаружены (изучаются).

Ликопид

Фармакотерапевтическая группа: иммуномодуляторы.
Форма выпуска: таблетки по 10 или 20 шт. в упаковке.

Эффективен в отношении ВПЧ как иммуномодулирующее средство в составе комплексной терапии в сочетании с противовирусными препаратами и деструктивными методами лечения.

Противопоказания: повышенная чувствительность к глюкозаминилмурамилдипептиду и другим компонентам препарата; аутоиммунный тиреоидит в фазе обострения; состояния, сопровождающиеся фебрильной температурой (>38 °C) на момент приема препарата; редко встречающиеся врожденные нарушения обмена веществ: алактазия, галактоземия, глюкозо-галактозная мальабсорбция, непереносимость сахарозы, непереносимость фруктозы, лактозы, дефицит лактазы, сахаразы/изомальтазы; беременность; лактация; применение при аутоиммунных заболеваниях не рекомендуется вследствие отсутствия клинических данных.

Побочные действия:

Часто — в начале лечения может отмечаться кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,9 °C), что не является показанием к отмене препарата.

Редко — кратковременное повышение температуры тела до фебрильных значений (>38 °C). При повышении температуры тела больше 38 °C возможен прием жаропонижающих средств, что не снижает фармакологические эффекты таблеток Ликопид.

Очень редко — диарея

Если любые из указанных в описании побочных эффектов усугубляются, или пациент заметил любые другие побочные эффекты, не указанные в описании, следует немедленно прекратить прием препаратов и сообщить об этом лечащему врачу.